, Fri, 15 May 2020 02:26:57 GMT --> Артерии сердца (анатомия человека)

 правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

Артерии сердца (анатомия человека)

 

Кровоснабжение сердца осуществляется, как правило, двумя венечными артериями - левой и правой, аа. coronariae sinistra et dextra, берущими начало от восходящей аорты в верхних отделах передних аортальных синусов (рис. 146). Редко бывает большее количество венечных артерий - 3-4.

Рис. 146. Кровеносные сосуды сердца. а - вид спереди: 1 - верхняя полая вена; 2, 6 - дуга аорты; 3 - плече-головной ствол; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - левая подключичная артерия; 7 - левые легочные вены; 8 - левое предсердие; 9 - левая венечная артерия; ю - левое ушко; 11 - большая вена сердца; 12 - левый желудочек; 13 - нисходящая аорта; 14 - нижняя полая вена; 15 - правая и левая печеночные вены; 16 - правый желудочек; 17 - правое предсердие; 18 - правая венечная артерия; 19 - правое ушко; 20 - артериальный конус. б - вид сзади: 1 - левая подключичная артерия; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - плече-головной ствол; 4 - непарная вена; 5 - верхняя полая вена; 6 - правая легочная артерия; 7 - правые легочные вены; 8 - правое предсердие; 9 - нижняя полая вена; 10 - малая вена сердца; 11 - правая венечная артерия; 12 - задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии; 13 - средняя вена сердца; 14 - левый желудочек; 15 - венечный синус сердца; 16 - большая вена сердца; 17 - левые легочные вены; 18 - левая легочная артерия; 19 - артериальная связка; 20 - дуга аорты
Рис. 146. Кровеносные сосуды сердца. а - вид спереди: 1 - верхняя полая вена; 2, 6 - дуга аорты; 3 - плече-головной ствол; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - левая подключичная артерия; 7 - левые легочные вены; 8 - левое предсердие; 9 - левая венечная артерия; ю - левое ушко; 11 - большая вена сердца; 12 - левый желудочек; 13 - нисходящая аорта; 14 - нижняя полая вена; 15 - правая и левая печеночные вены; 16 - правый желудочек; 17 - правое предсердие; 18 - правая венечная артерия; 19 - правое ушко; 20 - артериальный конус. б - вид сзади: 1 - левая подключичная артерия; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - плече-головной ствол; 4 - непарная вена; 5 - верхняя полая вена; 6 - правая легочная артерия; 7 - правые легочные вены; 8 - правое предсердие; 9 - нижняя полая вена; 10 - малая вена сердца; 11 - правая венечная артерия; 12 - задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии; 13 - средняя вена сердца; 14 - левый желудочек; 15 - венечный синус сердца; 16 - большая вена сердца; 17 - левые легочные вены; 18 - левая легочная артерия; 19 - артериальная связка; 20 - дуга аорты

Левая венечная артерия по отхождении от аорты ложится в венечную борозду и между легочным стволом и левым ушком разделяется на две ветви: тонкую - переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную - левую окружающую ветвь, ramus circujnflexus sinister. Первая идет вместе с большой веной сердца в одноименной борозде на передней поверхности сердца до верхушки, где соединяется с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Левая окружающая ветвь проходит в венечной борозде, где ее конечная часть анастомозирует с ветвью правой венечной артерии.

Правая венечная артерия проходит от аорты вправо и назад и отдает заднюю межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis posterior.

Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви, среди которых выделяют артерии предсердий, аа. atriales, сердечных ушек, аа. auriculares, артерии желудочков, аа. ventriculares, переднюю и заднюю артерии перегородок, аа. septi anterior et posterior, сосочковых мышц, аа. papillares. Указанные ветви венечных артерий разветвляются и образуют за счет множественных анастомозов единое интрамуральное русло с сетями артерий, расположенных во всех слоях стенки сердца (рис. 147).

Рис. 147. Рентгенограмма артерий сердца (по Р. А. Бардиной)
Рис. 147. Рентгенограмма артерий сердца (по Р. А. Бардиной)

Левая венечная артерия снабжает кровью левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка и передние 2/3 межжелудочковой перегородки. Правая венечная артерия васкуляризирует правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную и заднюю треть межжелудочковой перегородки.

Однако подобное распределение ветвей артерий бывает не всегда. Выделяют три типа кровоснабжения сердца: левовенечный - с преобладанием зоны снабжения левой венечной артерией, правовенечный - с преобладанием зоны снабжения правой венечной артерией, и равномерный, при котором зоны ветвления обеих артерий приблизительно одинаковы.

Кроме венечных артерий, кровоснабжение сердца частично может происходить за счет иногда встречающихся дополнительных артерий, подходящих к сердцу на его медиастинальной поверхности, а также a. thoracica interna по анастомозам между артериями околосердечной сорочки и артериями сердца.

Вены сердца (анатомия человека)

Отток венозной крови из вен стенки сердца происходит в основном в венечную пазуху, sinus coronarius, впадающую непосредственно в правое предсердие. В меньшей степени кровь оттекает непосредственно в правое предсердие через передние вены сердца, vv. cordis anteriores, и через венозные выпускники, называемые наименьшими венами, vv. cordis minimae (см. рис. 146).

Венечная пазуха формируется из слияния следующих вен: 1) большой вены сердца, v. cordis major, собирающей кровь из передних участков сердца и идущей по передней межжелудочковой борозде вверх и далее поворачивающей влево на заднюю поверхность сердца, где она непосредственно переходит в sinus coronarius; 2) задней вены левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, собирающей кровь из задней стенки левого желудочка; 3) косой вены левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, идущей из левого предсердия; 4) средней вены сердца, v. cordis media, лежащей в задней межжелудочковой борозде и дренирующей прилежащие отделы желудочков и межжелудочковой перегородки; 5) малой вены сердца, v. cordis parva, проходящей в правой части венечной борозды и впадающей в v. cordis media.

Система вен венечной пазухи осуществляет отток венозной крови от всех отделов сердца, за исключением передней стенки правого желудочка, откуда кровь отводится по передним венам сердца. Наименьшие вены бывают выражены различно; в основном они впадают в правую половину сердца.

Лимфатические сосуды сердца расположены во всех его слоях, где они возникают от интрамуральных сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу ветвей венечных артерий и впадают в передние средостенные и трахео-бронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация сердца (анатомия человека)

Осуществляется за счет интрамуральных сердечных сплетений, образованных ветвями шейно-грудного нервного сплетения и скоплениями нервных клеток. Интрамуральные нервные сплетения расположены во всех слоях сердца, но самое мощное сплетение лежит под эпикардом. Шейно-грудное нервное сплетение формируется за счет сердечных нервов от симпатического ствола и сердечных ветвей от блуждающих нервов.

Рентгеноанатомия сердца (анатомия человека)

При рентгенологическом исследовании можно получить различные изображения сердца. При сагиттальном задне-переднем направлении луча можно получить ортодиаграмму сердца с точным проецированием его основных отделов на переднюю грудную стенку.

При рентгенографии используют четыре проекции: сагиттальную, 1-е косое положение (обследуемого устанавливают правым плечом вперед), 2-е косое положение (обследуемый стоит левым плечом вперед) и фронтальную. При таких проекциях хорошо определяются контуры всех отделов сердца и крупных сосудов корня, положение сердца, его размеры и форма, происходящие смещения, расширения камер. Можно определить величину и характер смещений сердца при его сокращениях, используя метод рентгенокимографии.

В современных условиях широкие возможности для обследования сердца дает метод ангиокардиографии, при котором в сердце вводят контрастное вещество и путем серии скоростных рентгеновских снимков фиксируют его распространение в камерах сердца. Таким путем определяются патологические сообщения между камерами (незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородок), аномалии развития (трехкамерное сердце и др.).

Наконец, имеется возможность подвести зонд в устье венечной артерии и получить снимок ее ветвления в стенке сердца, а также определить состояние сосудистого русла (сужения, закрытие просвета склеротическим процессом, тромбозы и т. д.).

Околосердечная сумка (анатомия человека)

Околосердечная сумка, или перикард, pericardium, - замкнутый серозный мешок, в котором помещается сердце. В нем различают два слоя: наружный - волокнистый, pericardium fibrosum, и внутренний - серозный, pericardium serosum.

Наружный волокнистый слой на крупных сосудах корня сердца переходит в их адвентицию, а спереди прикрепляется к грудине посредством фиброзных тяжей - грудино-перикардиальных связок, ligg. sternopericardiacae.

Серозная околосердечная сумка имеет два листка или пластинки: пристеночную, lamina parietalis, и внутренностную, висцеральную, lamina visceralis, между которыми имеется полость перикарда, cavum pericardii, где содержится небольшое количество серозной жидкости. Между париетальной и висцеральной пластинками серозной околосердечной сумки образуется ряд пазух - синусов перикарда. Одна из них - передний синус - находится между передней, грудино-реберной, и нижней, диафрагмальной, частями перикарда. Другой - поперечный синус перикарда - лежит позади аорты и легочного ствола, третий - косой синус - на задней поверхности сердца между устьевыми отделами легочных вен.

Кровоснабжение перикарда осуществляется перикардо-диафрагмальными артериями (ветви аа. thoracicae internae). Между разветвлениями артерий в эпикарде образуются анастом.озы с ветвями венечных артерий. Вены перикарда образуют перикардиальные вены, впадающие в vv. phrenicae superiores et v. azygos.

Лимфатический отток из внутриорганных сетей происходит по отводящим лимфатическим сосудам, следующим в основном по ходу кровеносных сосудов перикарда в передние средостенные, окологрудинные и трахео-бронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация перикарда осуществляется интрамуральным нервным сплетением, формирующимся за счет ветвей шейно-груднога нервного сплетения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

 

 

 

 

 

, Fri, 15 May 2020 02:26:57 GMT -->