, Fri, 15 May 2020 02:26:55 GMT --> Анатомическая характеристика сердца (анатомия человека)

 правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

Анатомическая характеристика сердца (анатомия человека)

 

Сердце, cor, представляет собой полый мышечный орган, имеющий неправильную коническую форму, уплощенную в передне-заднем направлении. В нем различают основание, basis cordis, направленное кверху, кзади и вправо, и верхушку, apex cordis, обращенную кпереди, книзу и влево. Основание сердца представлено предсердиями и началом крупных кровеносных сосудов. Спереди в основании сердца расположены места выхода из него аорты и легочного ствола. В правой части основания находится место входа в сердце верхней полой вены, в задне-нижней- нижней полой вены, в левой части - левых легочных вен, а несколько правее - правых легочных вен. Перечисленные сосуды объединяются понятием сосуды корня сердца.

Сердце имеет три поверхности: переднюю - грудино-реберную, fades ster nocostalis, нижнюю - диафрагмалъную, fades diaphragmatica, заднюю - медиастиналъную, fades mediastinalis, и два края: левый - закругленный, margo sinister, и правый - более острый, margo dexter.

Грудино - реберная поверхность образована на большом протяжении правым желудочком и на меньшем - левым желудочком и предсердиями (рис. 140). Границей между желудочками является передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а между желудочками и предсердиями - венечная борозда, sulcus coronarius. В бороздах располагаются сосудисто-нервные пучки: в передней межжелудочковой - передняя межжелудочковая ветвь а. соrоnаriae sinistrae и большая вена сердца, нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды. В передней части венечной борозды лежат правая венечная артерия, нервное сплетение и лимфатические сосуды.

Рис. 140. Сердце (вид спереди). 1 - плече-головной ствол; 2 - верхняя полая вена; 8 - восходящая аорта; 4 - правая венечная артерия; 5 - правое ушко; 6 - правое предсердие; 7 - правый желудочек; 8 - верхушка сердца; 9 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левое ушко; 12 - легочные вены; 13 - легочный ствол; 14 -дуга аорты; 15 - левая подключичная артерия; 16 - левая общая сонная артерия
Рис. 140. Сердце (вид спереди). 1 - плече-головной ствол; 2 - верхняя полая вена; 8 - восходящая аорта; 4 - правая венечная артерия; 5 - правое ушко; 6 - правое предсердие; 7 - правый желудочек; 8 - верхушка сердца; 9 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левое ушко; 12 - легочные вены; 13 - легочный ствол; 14 -дуга аорты; 15 - левая подключичная артерия; 16 - левая общая сонная артерия

Диафрагмальная поверхность обращена вниз к диафрагме. Она составлена главным образом левым желудочком, частично правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. На диафрагмальной поверхности оба желудочка граничат друг с другом по задней межжелудочковой борозде, sulcus interventricularis posterior, в которой проходят задняя межжелудочковая ветвь a. coronariae dextrae, средняя вена сердца, нервы и лимфатические сосуды. Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней межжелудочковой бороздой, образуя на правом крае сердца верхушечную вырезку, incisura apicis cordis. Предсердия от желудочков на диафрагмальной поверхности отделены задней частью венечной борозды, в которой находятся, правая венечная артерия, окружающая ветвь a. coronariae sinistrae, венечная венозная пазуха и малая вена сердца.

Медиастинальная поверхность является задней, она прилежит к органам средостения и образована обеими предсердиями. Предсердия здесь хорошо отграничены друг от друга межпредсердной бороздой, sulcus interatrialis.

Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца у взрослого колеблется от 10 до 15 см (чаще 12-13 см), ширина сердца в его основании 8-11 см (чаще 9-10 см) и передне-задний размер 6-8,5 см (чаще 6,5-7 см). Вес сердца достигает 200-400 г, составляя примерно 0,5% от общего веса тела.

У детей до 1 года длина сердца 3-4,5 см, ширина 3-5 см, передне-задний размер 2-3 см. Сердце имеет шарообразную форму. Его вес увеличивается в 10-12 раз.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердия принимают кровь, притекающую к сердцу, а желудочки, наоборот, выбрасывают ее в артерии. В правое предсердие кровь поступает из вен большого круга кровообращения и вен сердца. Правый желудочек перегоняет кровь в малый круг кровообращения, находящийся в легких, где она очищается и обогащается кислородом. Из легких кровь оттекает в левое предсердие, далее в левый желудочек, который посылает ее по всему телу в большой круг кровообращения (рис. 141).

Рис. 141. Полости сердца. 1 - верхняя полая вена; 2 - правый желудочек; 3 - легочный ствол (рассечен и отвернут); 4 - легочные вены; 5 - левый желудочек; 6 - ветви дуги аорты
Рис. 141. Полости сердца. 1 - верхняя полая вена; 2 - правый желудочек; 3 - легочный ствол (рассечен и отвернут); 4 - легочные вены; 5 - левый желудочек; 6 - ветви дуги аорты

Правое предсердие, atrium dexter, имеет кубическую форму. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventricularе dextrum, которое имеет правый или трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, пропускающий кровь из правого предсердия в правый желудочек и препятствующий ее обратному поступлению. Кпереди предсердие образует полый отросток, правое сердечное ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого ушка имеет ряд возвышений - мясистых перекладин, образованных пучками гребенчатых мышц. На наружной стенке предсердия гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение - пограничный гребень, crista terminalis, которому на наружной поверхности сердца соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis.

Внутренняя стенка предсердия - межпредсердная перегородка, septum interatriale, гладкая. В центре ее имеется углубление почти круглой формы диаметром до 2,5 см - овальная ямка, fossa ovalis. Край ее, limbus fossae ovalis, утолщен, особенно спереди и сверху. Дно ямки образовано, как правило, двумя листками эндокарда. У эмбриона на месте овальной ямки имеется овальное отверстие, foramen ovale, сообщающее оба предсердия. Нередко овальное отверстие к моменту рождения не зарастает и остается функционирующим, обусловливая смешение артериальной и венозной крови. Такой порок устраняется хирургическим путем.

Сзади в правое предсердие впадают вверху верхняя полая вена, v. cava superior, и внизу - нижняя полая, v. cava inferior. Устье нижней полой вены ограничено полулунной заслонкой, valvula venae cavae inferiores, представляющей собой складку эндокарда шириной до 1 см. Заслонка нижней полой вены у зародыша направляет струю крови к овальному отверстию. Между устьями полых вен стенка правого предсердия выпячивается и образует синус полых вен, sinus venarum cavarum. На внутренней поверхности предсердия между устьями полых вен имеется возвышение - межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. В задне-нижне-левую часть предсердия впадает венечная венозная пазуха сердца, sinus coronarius, имеющая небольшую заслонку, valvula sinus coronarii. Емкость правого предсердия взрослого колеблется в пределах 110-185 см3, толщина стенки составляет 2-3 мм.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием кверху. Соответственно форме он имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку, septum interventricular е. В желудочке выделяют две части: собственно желудочек и правый артериальный конус, conus arteriosus dexter, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол.

Внутренняя поверхность желудочка неровная вследствие образования идущих в различных направлениях мясистых перекладин, trabeculae соrпеае. Очень слабо выражены перекладины на внутренней стенке - межжелудочковой перегородке.

Вверху желудочек имеет два отверстия: 1) справа и сзади - правое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе dextrum; 2) спереди и слева - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, содержащие клапаны (рис. 142).

Рис. 142. Фиброзные кольца и клапаны сосудов корня сердца. 1 - передняя полулунная заслонка легочного ствола; 2 - правая полулунная заслонка легочного ствола; 3 - левая полулунная заслонка легочного ствола; 4 - артериальный конус; 5 - правая полулунная заслонка аорты; 6 - левая полулунная заслонка аорты; 7 - задняя полулунная заслонка аорты; 8 - устье правой венечной артерии; 9 - правый желудочек; 10 - левый желудочек; 11 - перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - передняя створка; 13 - задняя створка; 14 - фиброзное кольцо правого предсердно-желудочкового отверстия; 15 - большая вена сердца; 16 - правый фиброзный треугольник; 17 - левый фиброзный треугольник; 18 - левое фиброзное кольцо; 19 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 20 - задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана
Рис. 142. Фиброзные кольца и клапаны сосудов корня сердца. 1 - передняя полулунная заслонка легочного ствола; 2 - правая полулунная заслонка легочного ствола; 3 - левая полулунная заслонка легочного ствола; 4 - артериальный конус; 5 - правая полулунная заслонка аорты; 6 - левая полулунная заслонка аорты; 7 - задняя полулунная заслонка аорты; 8 - устье правой венечной артерии; 9 - правый желудочек; 10 - левый желудочек; 11 - перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - передняя створка; 13 - задняя створка; 14 - фиброзное кольцо правого предсердно-желудочкового отверстия; 15 - большая вена сердца; 16 - правый фиброзный треугольник; 17 - левый фиброзный треугольник; 18 - левое фиброзное кольцо; 19 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 20 - задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана

Предсердно-желудочковые клапаны состоят из: 1) волокнистых колец; 2) створок, cuspes, прикрепляющихся своим основанием на волокнистых кольцах предсердно-желудочковых отверстий, а свободными краями обращенных в полость желудочка; 3) сухожильных струн, chordae tendineae, идущих от свободных краев створок к стенке желудочка - к сосочковым мышцам или мясистым перекладинам; 4) сосочковых мышц, musculi papillares, образованных внутренним слоем миокарда желудочков (см. рис. 144).

Створки представляют собой складки эндокарда. В правом предсердно-желудочковом клапане их три. Поэтому данный клапан называется трехстворчатым. Различают створки по месту их прикрепления: переднюю, cuspis anterior, заднюю, cuspis posterior, и перегородочную, cuspis septalis. Возможно и большее количество створок.

Сухожильные струны - тонкие фиброзные образования, идущие в виде нитей от края створок к верхушкам сосочковых мышц или к мясистым перекладинам. В ходе от сосочковых мышц к створкам каждая струна разделяется на несколько нитей.

Сосочков ые мышцы различаются по месту расположения. В правом желудочке их обычно бывает три: передняя, musculus papillaris anterior, задняя, musculus papillaris posterior, и перегородочная, musculus papillaris septalis. Количество мышц, как и створок, может быть увеличенным.

Клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек. Он состоит из трех полулунных заслонок, valvulae semilunares: передней, правой и левой. По середине каждой полулунной заслонки имеются утолщения - узелки, поduli valvularium semilunar ium, способствующие более герметичному смыканию створок. Емкость правого желудочка у взрослых 150-240 см3, толщина стенки в верхней части 5-8 мм, в нижней - 3-5 мм.

Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, кубической формы, образует слева вырост - левое сердечное ушко, auricula sinistra. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются валики гребенчатых мышц. На задней стенке расположены устья легочных вен (по две справа и слева), между которыми имеется небольшое углубление - венозная пазуха легочных вен, sinus venarum pulmonalium.

На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия также заметна овальная ямка, но она выражена здесь менее отчетливо, чем в правом предсердии. Левое ушко более узкое и длинное, чем правое, и отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом.

Емкость левого предсердия 100-130 см3, толщина стенки 2-3 мм.

Левый желудочек, ventriculus sinister, конической формы с основанием, обращенным кверху, имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку. Передняя и задняя стенки из-за закругленности левого края сердца не имеют резкого разграничения. Вверху располагаются два отверстия: 1) слева и спереди - левое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе sinistrum; 2) справа и сзади - отверстие аорты, ostium aortae, которые, как и в правом желудочке, содержат соответствующий клапанный аппарат: valva atrioventricular sinistra et valva aortae.

Ближайший к отверстию аорты участок желудочка называется левым артериальным конусом, conus arteriosus sinister. Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые перекладины, более тонкие, чем в правом желудочке.

Левый предсердно-жёлудочковый клапан содержит обычно две створки и две сосочковые мышцы - переднюю и заднюю. Ввиду этого левый клапан называется двустворчатым, valvula bicuspidalis. Как створки, так и мышцы крупнее, чем в правом желудочке.

Клапан аорты, valva aortae, образован наподобие клапана легочного ствола тремя полулунными заслонками - задней, правой и левой. Начальная часть аорты в месте расположения клапана слегка расширена и имеет три углубления - аортальные пазухи (синусы), sinus aortae. Емкость левого желудочка определяется от 140 до 220 см3, толщина стенки - 1 - 1,5 см.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

 

 

 

 

 

, Fri, 15 May 2020 02:26:56 GMT -->