, Fri, 15 May 2020 02:26:49 GMT --> Полость носа (анатомия человека)

 правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

 

 

Полость носа (анатомия человека)

 

Полость носа, cauum nasi, является началом респираторного тракта. Она расположена между основанием черепа - сверху, ротовой полостью - снизу и глазницами - справа и слева. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через носовые отверстия - ноздри, сзади - с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости, choanae. Носовая полость образована костными стенками (см. раздел Череп в целом, настоящего издания), покрытыми слизистой оболочкой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизистая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Перегородкой носа, septum nasi, полость носа разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине различают преддверие, vestibulum nasi, ограниченное хрящами наружного носа, покрытыми многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, cauum nasi proprium, выстланную слизистой оболочкой. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу носа, limen nasi.

В полости носа имеется 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная (см. раздел Череп в целом, настоящего издания). Медиальная стенка - общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают три части перегородки носа: 1) верхне-заднюю - костную, pars ossea; 2) переднюю - хрящевую, pars cartilaginea; 3) передне-нижнюю, перепончатую, pars membranacea. В нижней части, pars cartilaginea, у переднего края сошника имеется отверстие сошниково-носового органа, organum vomeronasal. У человека сошниково-носовой орган очень небольшой, рудиментирован. У животных он имеет отношение к обонянию. Ниже указанного отверстия соответственно положению сошниково-носового хряща по перегородке носа проходит носо-небный валик, torus nasopalatinus.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой ротовой полости. На нижней стенке кзади от отверстия сошниково-носового органа определяется отверстие резцового протока, ductus incisivus, открывающегося на резцовом сосочке неба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки первых верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну полости носа, будучи отделены от нее только тонким слоем компактного вещества челюсти. Наоборот, у лиц с узким, длинным лицом верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на значительное расстояние (10-12 мм).

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы. Поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, regio olfactoria, в противоположность остальной части полости, именуемой дыхательной областью, regio respiratoria.

Латеральная стенка имеет самое сложное строение (рис. 121). На ней расположены три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior, основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Рис. 121. Латеральная стенка носа. а - латеральная стенка носа с раковинами; б - латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - средняя носовая раковина; 4 - слезный отросток нижней носовой раковины; 5 - передний родничок; 6 - решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 - нижняя носовая раковина; 8 - резцовый канал; 9 - небная кость; 10 - крыловидный отросток; 11 - задний родничок; 12 - клиновидная пазуха; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - клиновидно-решетчатое углубление; 15 - самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 - полулунная расщелина; 2 - крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 - слезный отросток нижней носовой раковины; 4 - передний родничок; 5 - задний родничок; 6	- клиновидная пазуха; 7 - решетчатая воронка; 8 - решетчатый пузырек
Рис. 121. Латеральная стенка носа. а - латеральная стенка носа с раковинами; б - латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - средняя носовая раковина; 4 - слезный отросток нижней носовой раковины; 5 - передний родничок; 6 - решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 - нижняя носовая раковина; 8 - резцовый канал; 9 - небная кость; 10 - крыловидный отросток; 11 - задний родничок; 12 - клиновидная пазуха; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - клиновидно-решетчатое углубление; 15 - самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 - полулунная расщелина; 2 - крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 - слезный отросток нижней носовой раковины; 4 - передний родничок; 5 - задний родничок; 6 - клиновидная пазуха; 7 - решетчатая воронка; 8 - решетчатый пузырек

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий ход носа, meatus nasi communis. Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний ход носа, meatus nasi inferior, между средней и нижней носовыми раковинами - средний ход носа, meatus nasi medius, между верхней и средней носовыми раковинами - верхний ход носа, meatus nasi superior. Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, величина которого бывает выражена различно. В него открывается отверстием клиновидная пазуха (рис. 122). Позади нижней и средней раковин образуется небольшое пространство - носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus, сообщающийся через хоаны с носоглоткой.

Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи
Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи

Ширина ходов носа зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки. При маленьких раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким - верхний, наиболее широким - средний. На обращенной в ход носа поверхности средней раковины имеется выступ - вал носа, agger nasi, кпереди от которого выделяют преддверие среднего хода, atrium meatus medii. От вала носа кверху к верхней стенке полости поднимается обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

В нижнем ходе носа под сводом, нижней раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний ход носа открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

Детали расположения перечисленных отверстий представляют практическое значение. На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина, hiatus semilunaris, ограниченная bulla ethmoidalis и processus uncinatus (см. раздел Решетчатая кость, настоящего издания), шириной 2-3 мм, которая идет спереди и сверху кзади и книзу. Задняя часть полулунной щели воронкообразно расширяется и образует решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, на дне которой находится отверстие верхнечелюстной пазухи. Передне-верхний отдел полулунной расщелины ведет в лобную пазуху. На передней и задней стенках расщелины имеется несколько небольших отверстий передних ячеек решетчатой пазухи, а также дополнительное отверстие верхнечелюстной пазухи. Средний ход носа ввиду изложенного представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем ходе носа расположены отверстия задних и частично средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении - отверстие клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости, choanae, находятся в нижней ее части. Высота их составляет 2-3 см, а ширина - 1 -1,5 см.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Хоаны круглой или овальной формы, размером около 0,5 см. Чаще всего у новорожденных имеются 4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (до 20%). Задние концы раковин оканчиваются на одном уровне. Раковины относительно толстые и расположены близко к дну и своду полости. Поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Редко (в 30%) обнаруживается и верхний ход носа. Все три носовых хода растут наиболее интенсивно после 6 месяцев и достигают обычной формы к 13 годам. Возможны аномалии развития, касающиеся величины, формы и количества раковин.

Слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные железы. Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Особенно сильно развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum, повреждение которых дает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием. В слизистой оболочке этой области заключены обонятельные железы, glandulae olfactoriae, выделяющие слизь, и серозные железы.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия полости носа. При рентгеноскопии применяют две сагиттальные проекции: носо-лобную и носо-подбородочную. На снимке хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, связанные с патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала - сделать риноскопию. Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет, перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды полости носа. Снабжение полости носа кровью происходит из крыло-небной артерии (из a. maxillaris), дающей a. nasalis posterior, a. nasalis lateralis и a. nasalis septi. Передний отдел полости васкуляризуется ветвями аа. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophthalmica).

Отток крови совершается в трех направлениях: 1) в вены полости черепа - v. ophthalmica и sinus cavernosus, в передний отдел sinus sagittalis superior; 2) в лицевую вену; 3) в v. sphenopalatine, впадающую в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным и глубоким шейным лимфатическим узлам. Лимфатические еосуды верхних отделов полости связаны с субдуральным и субарахноидальным пространствами.

Иннервация. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (из V пары). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается: 1) симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости; 2) парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крыло-небного узла.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

 

 

 

 

, Fri, 15 May 2020 02:26:50 GMT -->