, Fri, 15 May 2020 02:26:41 GMT --> Постоянные зубы (анатомия человека)

 правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..   104  105  106  107  108  109 ..

 

 

 

Частная анатомия зубов (анатомия человека)

 

Постоянные зубы (анатомия человека)

 

Постоянных зубов, dentes permanentes, как уже указывалось, 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных. Резцы имеют по одному корню. Их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также однокоренные, а их режущий край клинообразно заострен. В малых коренных зубах 1-2, редко 3 корня. Жевательная поверхность коронки имеет бугорки. В нижних больших коренных зубах обычно 2, редко 3 корня, в верхних больших коренных - 3 корня. На жевательной поверхности имеются бугорки различной формы.

Рис. 90. Правый медиальный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез (цифрами указаны уровни и поперечных срезов); е - режущая поверхность; 2, 2, 3 - формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня
Рис. 90. Правый медиальный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез (цифрами указаны уровни и поперечных срезов); е - режущая поверхность; 2, 2, 3 - формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня

Резцы, dentes incisivi. Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, поэтому их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальные и латеральные. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибуло-лингвальном направлении коронку с широким краем. Коронки медиальных резцов крупнее латеральных.

Верхние резцы. Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка верхнего медиального резца широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть различная: почти прямоугольная, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидная (рис. 90). Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением овоидной формы коронки). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые продолжаются в виде валиков на небольшом расстоянии на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные борозды.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак кривизны коронки наряду с признаками угла коронки и отклонения корня дает возможность легко определить принадлежность зуба к правому или левому квадранту зубной дуги.

Рис. 91. Различия в строении зубных бугорков язычной поверхности медиального верхнего резца. а - однобугорковая форма; б - двубугорковая форма; в - трехбугорковая форма
Рис. 91. Различия в строении зубных бугорков язычной поверхности медиального верхнего резца. а - однобугорковая форма; б - двубугорковая форма; в - трехбугорковая форма

Язычная поверхность верхнего медиального резца на коронке часто имеет медиальный и латеральный краевые гребни, cristae marginales medialis et lateralis, идущие от основания коронки к ее режущему краю. Степень выраженности краевых гребней различная. Иногда они отсутствуют, и в этих случаях язычная поверхность зуба представляется равномерно вогнутой. Если краевые гребни сильно развиты, эта поверхность имеет вид желоба (лопатообразная). При значительно развитой лопатообразности краевые гребни сходятся в пришеечной части коронки, формируя шеечный поясок, cingulum cervicale. В шеечной трети коронки, как правило, хорошо заметен зубной бугорок, tuberculum dentale, степень развития которого и форма различны. Он может быть развит очень сильно и подразделяться по направлению к режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывает 2 зубца - медиальный и дистальный, реже между ними образуется третий, меньший, центральный зубец, еще реже бывает 4-5 зубцов (рис. 91). Протяженность указанных зубцов к режущему краю также неодинакова. Замечено, что более слабо выраженные тонкие зубцы идут почти через всю коронку, а сильно выраженные зубцы короткие. В редких случаях зубцы могут достигать режущего края.

Коронка верхнего медиального резца с медиальной стороны (в медиальной норме) имеет клиновидную форму. Ее вестибулярный контур выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный - вогнутый. В зависимости от степени развития зубного бугорка на язычном контуре может образоваться возвышение. Эмалевая граница на медиальной поверхности выпукла в сторону режущего края. Корень имеет выпуклый контур по вестибулярной поверхности. Контур корня по язычной поверхности может быть прямым, выпуклым или вогнутым.

Полость верхнего медиального резца сходна с внешними очертаниями зуба. Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвалытом направлении. Полость коронки суживается по направлению к корню и переходит в корневой канал без резкой границы. У верхушки возможно разделение канала на несколько канальцев, каждый из которых может открываться самостоятельным отверстием.

Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности 9-12 мм, ширина режущего края 8-9 мм. Медио-дистальный диаметр шейки 6.3-6,9 мм, вестибуло-лингвальный - от 7,1 до 7,5 мм. Длина корня 12-15 мм.

Латеральный верхний резец. Очень сходен по всем признакам с медиальным резцом, однако отмечаются и существенные отличия (рис. 92). Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную форму. Дистальный угол коронки (между жевательным и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а округленный (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и бороздки между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных. Однако форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется ямка. Из зубцов бугорка чаще сильнее развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Зубной бугорок, часто разделенный на два зубца, может распространяться до режущего края. В этих случаях могут образоваться различной формы резцы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Рис. 92. Правый латеральный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 92. Правый латеральный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Высота коронки 8-10 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный размер основания коронки 4,8-5,4 мм, вестибуло-лингвальный - 5,8-6,2 мм, длина коронки 11,5-14,5 мм.

Латеральные резцы могут отсутствовать. По частоте врожденного отсутствия латеральные резцы занимают второе место (после зубов мудрости). Ряд верхних резцов располагается в зубной дуге или по слегка изогнутой или даже почти прямой линии. Однако в положении ряда верхних резцов могут быть отклонения от нормы. Возможно увеличение количества резцов. Между медиальными резцами изредка встречается дополнительный средний зуб - мезиоденс, mesiodens, имеющий форму колышковидного зуба. Он не доходит до режущего края медиальных резцов. Латеральные резцы могут отсутствовать или быть недоразвитыми (колышковидными). Иногда резцы располагаются как бы в два ряда - так называемый краудинг, причем один или оба латеральных резца находятся несколько кзади от медиальных. Клык при этом сближается с медиальным резцом. Медиальные резцы при краудинге могут быть повернуты вокруг продольной оси дистальными углами кпереди или внутрь. Встречаются увеличенные промежутки между резцами - диастемы: чаще между латеральным резцом и клыком, реже между медиальными резцами.

Нижние резцы. Размеры их меньше по сравнению с верхними резцами, коронка узкая, корни утолщены в медио-латеральном направлении.

Медиальный нижний резец. Коронка медиального резца узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края (рис. 93). Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы и признак угла коронки здесь распознать, трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся названная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.

Рис. 93. Правый медиальный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 2, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 93. Правый медиальный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 2, 2, 3 - формы поперечных срезов

На язычной поверхности медиальных нижних резцов заметны краевые гребни, идущие от углов режущего края к шейке зуба. Краевые гребни на нижних резцах выражены слабее, чем на верхних, а иногда совсем отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к срединному бугорку на режущей поверхности иногда может идти небольшой уплощенный валик. Множественных зубцов бугорка не встречается. Нижние медиальные резцы бывают также лопатообразные, особенно при лопатообразной форме верхних резцов. Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.

Боковые поверхности зуба (медиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности образован выпуклой дугой, а язычной - вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края. Корень медиального нижнего резца сдавлен в медиально-дистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной - выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. На медиальной и дистальной поверхностях посередине имеются продольные бороздки. Лучше выражена борозда на дистальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба, корневой канал иногда расщепляется на два.

Высота коронки медиального нижнего резца колеблется в пределах 7-9,5 мм, ширина 5-5,5 мм, вестибуло-язычный размер шейки 5,5-6 мм, медио-дистальный- 3,5-5 мм; длина корня 10,5-14 мм.

Латеральный нижний резец. Коронка латеральных резцов в вестибулярной норме имеет форму долота (рис. 94). Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный - более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки здесь определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем на медиальном крае. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Зубной бугорок выражен.

Рис. 94. Правый латеральный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 94. Правый латеральный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная. Корень зуба также уплощен в медио-дистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, из которых борозда на дистальной поверхности выражена лучше.

Высота коронки 8-10,5 мм, ширина 5-6 мм, медио-дистальный размер шейки 4-4,5 мм, вестибуло-язычный - 6-6,5 мм, длина корня 12,5-15 мм.

Ряд нижних резцов имеет форму дуги, слегка выпуклой кпереди. Довольно редко отмечается врожденное отсутствие медиальных нижних резцов. Нижние резцы часто подвержены краудингу, проявляющемуся в скучивании резцов без особого плана. Дополнительный зуб между медиальными резцами (мезиоденс) наблюдается очень редко. Так же редко бывают диастемы (чаще между латеральным резцом и клыком).

Клыки, dentes canini. В местах изгиба зубных дуг спереди назад расположены 4 клыка. Поэтому иногда их называют угловыми зубами. Клыки - относительно крупные зубы с простой однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.

Верхние клыки. Вестибулярная поверхность коронки верхних клыков имеет ромбовидную форму (рис. 95). Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще бывает немного больше прямого, но может быть и тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть края более крутая, чем медиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный 'медиальной частью режущего края с медиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный - приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.

Рис. 95. Правый верхний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 95. Правый верхний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. Вследствие дугообразности эмалевой границы на шейке, направленной выпуклостью к корню, валик принимает форму вытянутого вала. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. От добавочного бугорка дистального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.

На язычной поверхности верхнего клыка хорошо заметны краевые гребни, иногда сильно развитые, распространяющиеся от углов коронки к язычному зубному бугорку, который обычно хорошо выражен. От этого бугорка идет к главному бугорку режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное. В ряде случаев встречается щель, рассекающая язычный зубной бугорок. Иногда на дистальной половине язычной поверхности коронки находятся 1-2 небольшие треугольные ямки, угол которых открыт к режущему краю.

При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает на себя внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-язычном направлении. Контур вестибулярнбй поверхности дугообразный, выпуклый, а язычной - сильно вогнутый. При сильно развитом язычном зубном бугорке контур язычной поверхности коронки может быть слегка выпуклым. Контур эмалево-цементной границы дугообразный, причем дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а на вестибулярной и язычной поверхности - к режущему краю.

Рис. 96. Правый нижний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 96. Правый нижний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корень верхнего клыка длинный, сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. Вестибулярный контур корня обычно выпуклый, реже плоский, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны продольные борозды, которые иногда очень сильно развиты. В редких случаях корень верхнего клыка может расщепляться на два корня - вестибулярный и язычный. Корням верхних клыков в альвеолярном отростке соответствует клыковое возвышение, eminentia canina.

Полость коронки верхних клыков заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки, после чего суживается и переходит в корневой канал. В направлении язычного зубного бугорка может быть углубление полости. Встречаются расщепленные корневые каналы.

Высота коронки верхнего клыка 10-12 мм, ширина 7-8 мм, вестибуло-язычный размер шейки зуба 7-8,5 мм, медио-дистальный - 5-6 мм, длина корня 16-18 мм.

Нижние клыки. Нижние клыки сходны с верхними, но отличаются от них меньшими размерами, более узкой, коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем (рис. 96). Их край имеет главный бугорок, также смещенный медиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: медиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный - всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребни выражены менее отчетливо. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.

Язычная поверхность коронки несет хорошо развитые корневые гребни. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы. Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребни и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребнях вогнутая. Зубцы бугорка, треугольные ямки на язычной поверхности не образуются.

При изучении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей слегка выпуклые или прямые. Корень очень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. На поверхностях соприкосновения посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (до 10%) корень нижних клыков разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые: вестибулярный корень толще, но короче. Полость нижних клыков менее объемиста. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Высота коронки нижних клыков 9-12 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный диаметр основания коронки 5-6 мм, вестибуло-язычный 1-8 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние и нижние клыки в зубном ряду являются зубами стабильными. Отсутствия, клыков не отмечается. При смыкании клыков-антагонистов дистальная часть режущего края нижнего клыка соприкасается с медиальной частью коронки верхнего. Иногда бывают дополнительные клыки (обычно верхние), которые прорезываются вне зубной дуги (или остаются в челюсти). Клыки слегка возвышаются над остальными зубами и выступают из ряда в вестибулярном направлении. При краудинге клыки могут иметь неправильное положение, сдвигаясь обычно вестибулярно. Диастема между клыками и первыми премолярами встречается очень часто. Почти так же часто бывает диастема между клыками и латеральными резцами.

Малые коренные зубы, или премоляры, dentes premolares. Малые и большие коренные зубы принадлежат к боковым зубам. Их функцией является разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют также жевательными зубами. Верхние премоляры чаще имеют по 2 корня, а нижние - по одному. Поверхность смыкания премоляров широкая и, как правило, имеет по 2 бугорка - вестибулярный и язычный, облегчающих жевание пищи. Находясь между клыками и молярами, премоляры имеют сочетания некоторых признаков соседних классов зубов.

Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.

Первый верхний премоляр. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки верхнего премоляра похожа по форме на коронку клыка (рис. 97). Режущий край коронки несет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. От главного бугорка под тупым углом идут медиальная и дистальная части края. Поверхности соприкосновения несколько сближаются по направлению к шейке. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. От главного бугорка режущего края посередине щечной поверхности зуба распространяется к шейке широкий выпуклый валик, имеющий форму вытянутого овала. От боковых углов коронки к шейке следуют узкие краевые валики, которые могут соединяться у эмалевой границы со срединным валиком. Между краевыми и срединными валиками отмечаются две неглубокие борозды. Медиальный валик обычно развит лучше дистального, причем медиальный угол коронки очерчен хорошо. Иногда на дистальном ребре режущего края встречается небольшой промежуточный бугорок.

Признак угла коронки для верхних премоляров применить нельзя, так как почти одинаково часто округленным тупым углом может быть как медиальный, так и дистальный углы коронки. Равным образом неопределенно соотношение ребер режущего края: в одних случаях медиальное ребро более короткое и более пологое, чем дистальное, в других, наоборот, оно длиннее и круче.

Рис. 97. Правый первый верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 97. Правый первый верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Боковые, как медиальная, так и дистальная, поверхности коронки образуют с соответствующими поверхностями корня небольшой угол. Чаще угол между дистальными поверхностями больше, чем между медиальными, однако довольно часто оба эти угла приблизительно одинаковы. Поэтому признак кривизны коронки для верхних премоляров не всегда достоверен. Корень верхних премоляров уплощен в медио-дистальном направлении. Чаще верхушки корней отклоняются дистально, однако встречаются прямые корни или даже отклоненные медиально. Следовательно, признак корня можно применить также не всегда. Нередко на щечной поверхности корня заметна продольная бороздка, а в редких случаях отмечается расщепление щечного корня на два.

При рассмотрении жевательной поверхности верхнего премоляра прежде всего хорошо заметны два жевательных бугорка - щечный, более крупный, и язычный, несколько меньший. Встречаются случаи, когда оба бугорка развиты примерно одинаково. Между ними лежит довольно глубокая межбугорковая борозда, sulcus intertubercularis, которая не достигает боковых краев воронки. По краям жевательной поверхности коронки имеются краевые гребни - медиальный и дистальный. Каждый из этих гребней состоит из двух частей; вестибулярной, отходящей от вестибулярного жевательного бугорка, и лингвальной, возникающей от лингвального бугорка. К середине боковых краев коронки высота гребней уменьшается, однако они все же ограничивают межбугорковую борозду. Межбугорковая борозда может прорезать боковые гребни, чаще медиальный. Кроме того, она обычно раздваивается у медиального конца, отдавая вестибулярно небольшую борозду. В таких случаях между бороздами разветвления формируется промежуточный медиальный бугорок, что может являться признаком принадлежности зуба к половине зубной дуги. Разделение межбугорковой борозды у дистального ее конца и образование промежуточного дистального бугорка наблюдается чрезвычайно редко.

Наклон щечного и язычного бугорков бывает выражен различно и имеет более крутой или пологий спуск. Неодинаково выражены и краевые гребни, причем гребни, примыкающие к щечному жевательному бугорку, обычно крупнее, чем идущие к язычному бугорку. Встречаются дополнительные гребни, чаще всего с дистальной стороны. Степень глубины межбугорковой борозды связана с развитием гребней. Борозда может быть очень глубокой, средней или мелкой. При крутых наклонах щечного и язычного бугорков на протяжении межбугорковой борозды, которая в таких случаях бывает широкой, могут иметься дополнительные борозды и образоваться дополнительные центральные бугорки - медиальный и дистальный. Важным признаком верхних премоляров является медиальный сдвиг язычного бугорка, что может служить признаком отличия зубов.

Язычная поверхность верхних премоляров обычно гладкая. Эта же поверхность корня гладкая и выпуклая. Эмалево-цементная граница на щечной и язычной поверхностях проходит дугообразно выпуклостью к корню.

Поверхности соприкосновения коронки более или менее выпуклые. По середине как медиальной, так и дистальной поверхностей может иметься продольная канавка, соответствующая межбугорковой борозде жевательной поверхности, которая делит коронку на две части. Иногда от жевательных бугорков на боковой поверхности коронки распространяются гребни. Чаще других встречается язычный гребень на дистальной поверхности. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях бывает различной формы. При наличии одного корня граница расположена дугообразно выпуклостью к жевательной поверхности, причем наибольшая высота дуги приходится на щечный жевательный бугорок. Реже граница идет прямо. При двух корнях эмалевая граница имеет два изгиба, открытых к корню. Более высоким является изгиб, соответствующий щечному бугорку. Между изгибами соответственно межкорневой бороздке находится выступ эмали, обращенный к верхушке корня, который изредка может распространяться вниз в виде узкой полости, образуя межкорневой эмалевый затек. Контур щечной поверхности коронки верхних премоляров бывает равномерно выпуклым или наклоненным в лингвальном направлении. В области шейки контур коронки как со щечной, так и с язычной поверхностей может приподниматься. Контур язычной поверхности имеет аналогичные особенности. В зависимости от выраженности наклонов поверхности коронка верхних премоляров может быть то более, то менее раскрыта. В боковой норме хорошо заметно соотношение щечного и язычного жевательных бугорков, которые могут быть трех типов: 1) щечный бугорок по своей высоте значительно превосходит язычный; 2) язычный бугорок несколько меньше щечного; 3) оба бугорка одинаковых размеров.

Верхние премоляры, как уже отмечалось, могут иметь 1, 2 и 3 корня. Одиночный корень клиновидно суживается к верхушке, боковые контуры его выпуклые или почти прямые; посередине обеих поверхностей корня имеются продольные бугорки. Верхушка корня может быть отклонена в лингвальном направлении, а также или медиально, или лингвально. Могут наблюдаться различные степени дифференцировки корневой системы: слабая - наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня; средняя - частичное расщепление корня на 2; сильная - формирование 2 корней; крайне сильная - образование 3 корней. При 3 корнях лингвальный корень округлый, два щечных уплощены.

Полость коронки верхних премоляров довольно большая, более пли менее цилиндрической формы, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и корневые каналы. Канал язычного корня, как правило, шире остальных. При одном корне канал его сжат в медио-дистальном направлении.

Высота коронки первого верхнего премоляра по щечной поверхности 7,5-9 мм, по язычной - от 6 до 8 мм, ширина коронки в наиболее широком участке щечной поверхности 6,5-7 мм, медио-дистальный размер коронки 4,8-5,5 мм, щечно-язычный - от 8,5 до 9,5 мм, длина корня 12-16 мм.

Рис. 98. Правый второй верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 98. Правый второй верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Второй верхний премоляр. Второй верхний премоляр очень сходен с первым (рис. 98). Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (в 85%) имеет один корень и один корневой канал.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5-8,5 мм, по язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6-7 мм, медио-дистальный размер 4,5-5,5 мм, щечно-язычный - от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый - сравнительно стабильным зубом. Возможно в рожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его.

Нижние малые коренные зубы. Сравнительно с верхними премолярами нижние имеют меньшие размеры коронки, но большую длину корня, который обычно является одиночным. Первый и второй нижние малые коренные зубы по строению отличаются между собой больше, чем верхние.

Первый нижний премоляр. По форме коронки очень сходен с клыком (рис. 99). С вестибулярной (щечной) поверхности на режущем крае расположен главный бугорок, который обычно ниже, чем у клыков. Угол между участками режущего края, образующими бугорок, тупой. Встречаются первые премоляры с высоким бугорком, очень похожие на клык. Медиальное ребро обычно короче и располагается более полого, чем дистальное. Дистальный угол коронки закруглен. Однако иногда по углам коронки заметны угловые бугорки, и режущий край в этих случаях представляется трехбугорковым. По щечной поверхности коронки от главного бугорка по направлению к шейке проходит продольный, широкий валик, который постепенно снижается и исчезает в средней трети коронки. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, причем изгиб между коронкой и корнем больше с дистальной стороны. Корень со щечной поверхности округлый и отклонен дистально. В некоторых случаях на щечной поверхности корня располагается продольная борозда, глубина которой варьирует.

Рис. 99. Правый первый нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2 3 - формы поперечных срезов
Рис. 99. Правый первый нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2 3 - формы поперечных срезов

Коронка в горизонтальном сечении слегка овальной формы. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выпуклая, причем кривизна контура увеличена в медиальной половине коронки. Кривизна язычной поверхности коронки еще более выпуклая, чем в щечной. Встречаются однако, первые нижние премоляры, где контур язычной поверхности сглажен (клыкообразные премоляры).

Жевательная поверхность нижних премоляров может иметь различное строение, связанное с изменчивостью строения язычного зубного бугорка. При клыкообразном премоляре язычный бугорок развит слабо, и его трудно выделить из срединного гребня, идущего от главного бугорка режущего края к язычному бугорку. По сторонам от гребня лежат две ямки. В других случаях язычный бугорок крупный, и жевательная поверхность приобретает характерную для премоляров двухбугорковую форму. При этом между вестибулярным и язычным бугорками проходит глубокая канавка, разрезающая срединный вестибуло-лингвальный гребень. Изредка язычный бугорок расчленен на два, и жевательная поверхность премоляра становится трехбугорковой. Каждый из двух язычных бугорков переходит в краевые гребни жевательной поверхности.

При рассмотрении зуба в боковой проекции видно, что вестибулярный контур коронки почти прямой и сильно отклоняется в язычном направлении. Контур язычной поверхности также прямой, его жевательный край нависает над основанием коронки. Заметная поперечная коронко-корневая борозда. Корень сжат в медиально-дистальном направлении. Срединные отделы обеих сторон корня не всегда выражены. Контуры корня прямые или слегка выпуклые. Эмалево-цементная граница, проходя дугообразно, открыта апикально, причем граница у вестибулярной поверхности заходит на корень больше, чем у язычной.

Язычная поверхность коронки первого премоляра выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края возвышается язычный бугорок. Язычная поверхность корня гладкая и округлая.

Рис. 100. Правый второй нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 100. Правый второй нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корень первого премоляра чаще одиночный, иногда двойной, но полное расщепление корня бывает не так часто. Одиночный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, его щечная поверхность шире язычной. При двух корнях медиальный сдвинут в щечном направлении, а дистальный - в язычном. Оба корня уплощены, иногда имеют продольные борозды. Полость нижних премоляров округлая, имеет два рога, соответствующих бугоркам жевательной поверхности. Корневой канал широкий, иногда раздваивается.

Высота коронки первого нижнего премоляра на щечной поверхности 7,5-11 мм, на язычной - от 5 до 6 мм, ширина коронки 6-8 мм, щечно-язычный диаметр шейки 8,2-8,6 мм, медио-дистальный - 5,4-5,8 мм, длина корня 13-16 мм.

Второй нижний премоляр. Коронка второго премоляра полушаровидная. Щечная поверхность ее более ровная (рис. 100). Срединный валик, идущий от главного бугорка режущего края, широкий и сравнительно плоский. Главный вестибулярный бугорок ниже, чем у первого премоляра, ребра режущего края, его образующие, сходятся под тупым углом, причем медиальное ребро короче, чем дистальное. Дистальный угол режущего края закруглен, иногда несет на себе промежуточный небольшой бугорок. Боковые поверхности коронки сближаются у шейки незначительно. Эмалево-цементная граница дугообразна и открыта к режущему краю. Щечная поверхность корня округлая, гладкая, верхушка отклонена дистально. Жевательная поверхность чаще бывает двухбугорковой. Язычный бугорок развит очень хорошо и лишь немного ниже щечного. Встречаются зубы с бугорками равной величины.

У второго нижнего премоляра жевательная поверхность может быть трехбугорковой (разделение язычного бугорка на два), четырехбугорковой (разделение язычного бугорка на два и обособление дистального углового бугорка вестибулярного режущего края) и очень редко пятибугорко-вой формы (разделение язычного бугорка, обособление дистального углового, сдвиг главного вестибулярного бугорка в медиальном направлении и обособление промежуточного бугорка на дистальном ребре щечного режущего края). Между щечным и язычным возвышениями жевательной поверхности находится глубокая поперечная борозда, которая имеет концевые ветвления.

Контактные поверхности коронки (медиальная и дистальная) по форме напоминают срезанный полушар. В отличие от первого премоляра контуры как щечной, так и язычной поверхностей коронки имеют вид большого радиуса дуг или прямые со скосами к жевательной поверхности. Хорошо видны щечное и язычное возвышения почти одинаковой высоты. Эмалевая граница щечной поверхности лежит ниже, чем на язычной, и представляет собой пологую дугу, открытую к верхушке зуба. Корень зуба обычно одиночный. Он длиннее, чем у первого премоляра. Боковые поверхности его гладкие. Продольные борозды на боковых поверхностях бывают редко.

Язычная поверхность коронки и корня гладкая и выпуклая. Полость коронки зуба цилиндрической формы, ее язычный рог больше, чем у первого премоляра. Корневой канал широкий и длинный.

Высота коронки на щечной поверхности 7-9,5 мм, на язычной от 6,5 до 9 мм, ширина 7-8 мм, щечно-язычный диаметр основания коронки 8-9,5 мм, медио-дистальный - от 4,5 до 6,5 мм, длина корня 14-17 мм.

В ряду нижних премоляров вариабельным является второй премоляр. Наблюдаются все переходные формы его жевательной поверхности к большим коренным зубам. Возможно врожденное отсутствие второго премоляра и краудинг. Диастемы чаще бывают между клыком и первым премоляром, очень редко - между нижними премолярами.

Верхние и нижние премоляры соприкасаются между собой таким образом, что каждый нижний премоляр приходится на два соседних верхних. Так, первый нижний премоляр смыкается с дистальной половиной коронки верхнего клыка и с медиальной - первого верхнего премоляра; второй нижний премоляр смыкается с дистальной половиной первого верхнего премоляра и с медиальной - второго верхнего.

Большие коренные зубы, dentes molares. Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность (с 3-5 жевательными бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molaris - жернов). Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, почему их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (на 1-й моляр средняя нагрузка составляет 77 кг, на клык и премоляр - от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Они несколько крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Эти зубы имеют 3 корня: язычный, округлый, и два щечных, уплощенных. Третий моляр (зуб мудрости) вариабелен, немного меньше остальных.

Первый верхний моляр, форму его коронки можно сравнить с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 101). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой; выраженность ее варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины - медиальную и латеральную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). Медиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 101. Правый первый верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 101. Правый первый верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение - пояс, cingulum, который соединяет два бугорка. Степень развития пояса бывает различна - от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали, выраженный различно: от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями, который соответствует щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем медиальный.

На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный. Медиальный корень длиннее дистального. Их верхушки отклонены дистально. Соотношение корней бывает разным: они могут расходиться, идти параллельно и даже сближаться. Обычно у первого моляра корни расходятся.

Жевательная поверхность первого верхнего моляра большая, форма ее ромбовидная или квадратная. На ней находятся 4 бугорка, tubercula соrопае dentis: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Самыми развитыми и устойчивыми в отношении редукции бугорками являются язычно-медиальный и щечно-медиальный. Язычно-медиальный бугорок более крупный, хотя щечно-медиальный несколько выше его. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями, из которых медиальный гребень развит лучше. Щечно-дисталь-ный и язычно-дистальный бугорки меньше по размерам и нередко подвержены той или иной степени редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. В борозде выделяют щечную и медиальную части. Последняя может ветвиться (на первом моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-медиальный и язычно-медиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда дугообразная, и в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-медиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки короткой косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок (гипоконус) на первом верхнем моляре обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции, вплоть до почти полного его исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дистальный бугорок (метаконус) в первом верхнем моляре обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном, имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых - медиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Направлены гребни в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки дополнительные маленькие бугорки.

Поверхности соприкосновения (медиальная и дистальная) коронки первого моляра больше по размеру, чем щечная и язычная. На медиальной поверхности у язычного контура довольно часто заметен выступ - медиально-язычное возвышение*. Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклы, причем язычный за счет медиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-медиального и язычно-медиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной поверхности.

*(В одонтологической литературе медиально-язычное возвышение называют бугорком Карабелли.)

С медиальной стороны определяются 2 корня: щечно-медиальный и язычный. Язычный корень в первом моляре большей частью прямой и резко отклонен лингвально. Он уплощен в щечно-язычном направлении. Щечно-медиальный корень самый широкий, он уплощен в медио-дистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-медиального корня слегка выпуклый, а язычный - прямой или слегка вогнутый. На медиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С латеральной поверхности зуба заметно, что щечно-дистальный корень является самым коротким. Он уже и лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У медиальной поверхности довольно часто заметно медиально-язычное возвышение, немного не доходящее до жевательной поверхности; размеры его весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Язычный корень заметно отклонен дистально.

Полость первого верхнего моляра широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-медиальному бугру. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-медиальный корень нередко (в 60%) имеет два канала. Корневые каналы разные по ширине. Самым широким является канал язычного корня - он округлый и объемистый. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности 6-8,5 мм, медио-дистальный размер основания коронки 9-11 мм, щечно-язычный - от 11 до 13 мм, длина корня 13-16 мм.

Второй верхний моляр. Может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 102). Коронка второго верхнего моляра сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность второго моляра мало отличается от первого. На ней также видны щечно-медиальный, щечно-дистальный бугры и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Щечные корни отклонены дистально. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции язычно-дистального (гипоконуса) и щечно-дистального (метаконуса) бугорков.

Рис. 102. Правый второй верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 102. Правый второй верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Приблизительно в половине наблюдений на жевательной поверхности верхнего моляра обнаружены 4 жевательных бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем на первом моляре. В 30-40% случаев встречается трехбугорковый второй моляр, у которого на жевательной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-медиальный - большой и сдвинут лингвально. В этом случае рисунок борозд на жевательной поверхности упрощается: имеются две глубокие борозды - медио-дистальная, идущая по середине коронки и отделяющая два щечных бугорка. Изредка (в 5-10%) наблюдается так называемая компрессионная форма второго моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) второй верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием медиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на жевательной поверхности щечная часть щечно-медиальной борозды ветвится и образует на протяжении параконуса кпереди от центральной ямки переднюю ямку между дистальным и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

Рис. 103. Правый третий верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 103. Правый третий верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корни при рассмотрении зубов с поверхностей соприкосновения видны хорошо. Положение их может быть различным. Чаще бывает 3 корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда язычный и щечно-медиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности отмечается один выступ, образованный язычно-медиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении гипоконуса) или совсем отсутствует (при полной редукции). Медиально-язычное возвышение коронки на втором моляре встречается редко. Язычный корень короче, чем у первого моляра, отклонен дистально.

Полость коронки соответствует ее внешней форме. При наличии 3 бугорков отмечается образование 3 рогов полости. При срастании язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне находятся два корневых канала.

Высота коронки 6-8 мм, ширина 9-12 мм, медио-дистальный размер основания коронки 8-11 мм, щечно-язычный - от 10,5 до 13 мм, длина корня 12-15 мм.

Третий верхний моляр. Верхний зуб мудрости по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 103). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма жевательной поверхности - трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый третий моляр нередко имеет компрессионную форму. Менее часто бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой второго моляра. Реже наблюдается двухбугорковый третий верхний моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а медиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Часто размеры третьего верхнего мсляра уменьшены, почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный параконусу. Такой зуб называется штифт о видным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности - дистомолярный бугорок и на вестибулярной парамолярный. Контактная фасетка имеется на третьем моляре только на медиальной поверхности. Третий моляр может иметь 3 и 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Верхушка сросшегося корня может быть разделена или иметь глубокие борозды со щечной и язычной поверхностей. Возможно срастание всех 3 корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один сравнительно тонкий корень.

Рис. 104. Правый первый нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 104. Правый первый нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет четыре рога, в трехбугорковом - три, в двух-и однобугорковых - соответственно два и один. Корневых каналов независимо от сращений бывает 3, кроме штифтовидного зуба, обычно имеющего один корневой канал.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина колеблется не очень сильно, длина корня составляет 9-10 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти по прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям. Поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от первого к третьему. Стабильным в верхнем ряду моляров является первый, изменчивым - второй и особенно третий. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствии третьего моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывание, 263), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже бывает гиперодонтия, при которой обнаруживается более или менее сформировавшийся четвертый моляр или недоразвитый и приросший к третьему моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы. Коронка нижних моляров кубической формы, на ее жевательной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); она имеет 2 корня - медиальный и дистальный.

Первый нижний моляр. При рассмотрении вестибулярной (щечной) поверхности зуба заметно небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 104). Поверхность коронки обычно разделена 2 бороздами на три части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на жевательной поверхности, располагается ближе к медиальному краю. Глубина и длина ее варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до цервикальной трети коронки (реже почти до шейки). Изредка эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образует довольно глубокое вестибулярное отверстие, foramen vestibulare, значение которого неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая, чем предыдущая. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходятся на нет по направлению к основанию коронки. Изредка на медиальной части щечной поверхности коронки от медиальной бороздки ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая выделяет дополнительный бугорок (протостилид). Развитие бугорка бывает различным - от еле заметного до крупного, почти достигающего уровня жевательной поверхности и имеющего собственный рог полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

В вестибулярной норме видны два корня - медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня, из которых медиальный длиннее дистального, сильно уплощены в медио-дистальном направлении. Корни первого нижнего моляра не срастаются.

На жевательной поверхности первого нижнего моляра, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), обнаруживается 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоконид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-медиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дисталъной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: язычно-медиальный (метаконид) и язычно-дистальный (энтоконид), разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой. Продолжение медиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой. На первом нижнем моляре дистальная борозда вскоре разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивая названными ветвями дистальный бугорок (мезоконид). В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка. На жевательной поверхности все перечисленные бугорки имеют треугольную форму, иногда со срезанной вершиной (трапециевидная форма). Обычно щечно-дистальный и язычно-медиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На жевательной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребни, ориентированные к центральной ямке. Степень их развития и рисунок рельефа бывают различны, что имеет значение для антропологов.

Изредка язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-медиального или язычно-дистального бугорка участок территории, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-срединный). В таких случаях, жевательная поверхность первого моляра приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный шестой бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками за счет ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на первом моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении поверхностей соприкосновения первого нижнего моляра заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхностей коронки слегка выпуклые, дугообразные. На медиальной и на дистальной поверхностях коронки вблизи режущего края бывают короткие неглубокие борозды. На медиальной поверхности борозда смещена лингвально. По краям щечной и язычной периферии лежат широкие гребни, берущие начало от возвышений бугорков. Внутренние складки медиальных бугорков сходятся под прямым углом. Контактная фасетка на медиальной поверхности находится на щечно-медиальной, а на дистальной - на дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на поверхностях соприкосновения идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко. Медиальный корень широкий, клиновидной формы, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче медиального. Обычно поверхность его плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два - щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче.

Рис. 105. Правый второй нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 105. Правый второй нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Язычная поверхность первого нижнего моляра разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым и редко под прямым углом. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Жевательная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 жевательных бугорка: 2 щечных - медиальный и дистальный и 2 язычных - медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям: медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На жевательной поверхности второго нижнего моляра 6 бугорков бывают очень редко, причем за счет образования 6-го дополнительного щечно-срединного бугорка.

Контактные поверхности первого моляра сходны. Срединная борозда на медиальной поверхности коронки обычно выражена лучше, чем на дистальной. Отчетливо заметен скос щечной поверхности коронки. Корни широкой клиновидной формы, верхушки их загнуты вестибулярно. Эмалево-цементная граница в виде прямой или слегка выпуклой линии, затеки эмали очень редки.

Полость коронки кубовидной формы, с 5 или 6 рогами в направлении жевательных бугорков. Самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а самыми высокими - оба щечных рога. Медиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки первого нижнего моляра 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки 10-13 мм, щечно-язычный - от 9 до 12 мм, длина корня 13-16 мм.

Рис. 106. Правый третий нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов
Рис. 106. Правый третий нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Второй нижний моляр. Коронка второго моляра кубической формы (рис. 105). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половины. Дополнительный бугорок - протостилид - встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая, корни, медиальный и дистальный, идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально.

На язычной поверхности изредка встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено на поверхности язычно-медиаль-ного бугорка, иногда достигает крупных размеров и даже может иметь собственный корень.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В медиальном корне 2 канала, в дистальном - обычно один, очень редко два.

Высота коронки 6-8,5 мм, медио-дистальный ее размер 9-12 мм, щечно-язычный - от 8 до 11 мм, длина корня 13-15,5 мм.

Третий нижний моляр. Называется также зубом мудрости (рис. 106). Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -5, в 10% -3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На медиальной части язычной поверхности третьего нижнего моляра чаще, чем на других бывает нижнее медиально-язычное возвышение. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. При 2 корнях в медиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один.

Высота коронки не превышает 5,5 мм, медио-дистальный размер 6-11 мм, щечно-язычный - от 6 до 9 мм, длина корня 8-11 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является первый нижний моляр, самым вариабельным - третий. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно третьего (повороты смещения из ряда в сторону и т. д.). Бывает врожденное отсутствие третьего моляра, а также его ретенция. Может быть четвертый моляр, что встречается чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюсти ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   104  105  106  107  108  109 ..

 

 

 

 

, Fri, 15 May 2020 02:26:45 GMT -->