, Fri, 15 May 2020 02:26:34 GMT --> Рот (анатомия человека)

 правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

содержание   ..   100  101  102  103  104  ..

 

 

Рот (анатомия человека)

 

Понятие "рот" объединяет два анатомических образования: ротовое отверстие и полость рта (рис. 79).

Ротовое отверстие. Ротовое отверстие, rima oris, ограничено верхней и нижней губами. Снаружи в месте соединения губ образуется угол рта, angulus oris. При сомкнутых губах ротовое отверстие закрыто, при открытом рте оно имеет округлую форму. Длина ротовой щели при закрытом рте составляет 6-8 см. У женщин ротовое отверстие меньше, чем у мужчин.

Губы. Губы, labia oris (употребляется также греческое название губы - chelion) соединяются друг с другом по углам ротового отверстия посредством комиссур, commissurae labiorum.

Верхняя губа, labium superius, простирается от носа до ротовой щели, а по сторонам - до носо-губной борозды, sulcus nasolabialis, которая отделяет губу от щеки. По середине верхней губы от перегородки носа книзу проходит подносовой желобок, philtrum, разделяющий верхнюю губу на три отдела: средний и два боковых. Посреди губы на ее нижней поверхности бывает заметен губной бугорок, tuberculum labii superioris% хорошо выраженный в детском возрасте и у женщин.

Нижняя губа, labium inferius, отделяется внизу от подбородка подбородочно-губной бороздой, sulcus mentolabialis. Наружная граница нижней губы у детей и молодых людей не выражена. У людей старшего возраста от угла рта книзу параллельно носо-губной борозде идет заметная губно-краевая борозда, sulcus labiomarginalis, определяющая границу между нижней губой и щекой.

Форма и величина губ индивидуально различны. Верхняя губа обычно выстоит вперед и прикрывает нижнюю. Значительное увеличение губ обозначается термином macrochelia, сильное уменьшение - microchelia. Выпяченные губы называют prochelia, прямые губы - orthochelia, запавшие - opistochelia. Верхняя губа может быть короткой. В этом случае при открытом ротовом отверстии становится видна десна.

У новорожденных и грудных детей губы относительно толсты, мускулатура их хорошо развита. Губной бугорок верхней губы также весьма выражен. Нижняя губа выдвинута вперед. Сосочки задней части слизистой оболочки сильно развиты, что важно при акте сосания.

Губы состоят из мышечного слоя, кожи, покрывающей их снаружи, и слизистой оболочки, выстилающей мышцу изнутри. По линии смыкания губ покрывающая их кожа переходит в слизистую оболочку. Мышечный слой представлен круговой мышцей рта, а также мышцами, входящими в губы радиально (мышца, поднимающая верхнюю губу, опускающая нижнюю губу, резцовые мышцы верхней и нижней губы, мышцы, поднимающие и опускающие угол рта, мышца смеха). Благодаря наличию мышц с различной функцией губы весьма подвижны и могут значительно изменять форму и величину ротового отверстия.

Рис. 79. Сагиттальный разрез головы и шеи по срединной плоскости. 1 - свод черепа; 2 - лобный синус; 3 - носовая кость; 4 - носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя); 5 - ротовая полость; 6 - преддверие рта; 7 - язык; 8 - нижняя челюсть; 9 - отверстие слуховой трубы; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - язычок; 12 - челюстно-подъязычная мышца; 13 - небная миндалина; 14 - трахея; 15 - пищевод
Рис. 79. Сагиттальный разрез головы и шеи по срединной плоскости. 1 - свод черепа; 2 - лобный синус; 3 - носовая кость; 4 - носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя); 5 - ротовая полость; 6 - преддверие рта; 7 - язык; 8 - нижняя челюсть; 9 - отверстие слуховой трубы; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - язычок; 12 - челюстно-подъязычная мышца; 13 - небная миндалина; 14 - трахея; 15 - пищевод

Кожа губ тонкая и сращена с подлежащим мышечным слоем. Подкожная клетчатка имеется в небольшом количестве лишь у их основания и в области углов рта. Различают две части кожи губ: кожную, pars cutanea, и промежуточную, или красную, pars intermedia. Кожная часть имеет строение кожи. Она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и содержит сальные и потовые железы, а также волосы (у мужчин сильно выраженные - усы, бороду).

Промежуточная часть губ имеет две зоны: наружную - гладкую и внутреннюю - ворсинчатую. В наружной зоне сохраняется многослойный ороговевающий эпителий. Однако он становится здесь значительно тоньше. В этой зоне исчезают волосы и потовые железы, но сохраняются сальные. Их больше в верхней губе и у углов рта. Внутренняя зона покрыта высоким, лишенным рогового слоя эпителием. Сальные и потовые железы здесь отсутствуют. У новорожденных внутренняя зона красной части губ покрыта многочисленными сосочками. В эпителии промежуточной части губ довольно поверхностно залегают кровеносные капилляры, вследствие чего эта зона имеет красный цвет.

Слизистая оболочка губ покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В подслизистом слое располагаются слюнные губные железы, величина которых достигает иногда горошины. У грудных детей слизистая оболочка губ очень тонкая, состоит из 2-3 слоев клеток и весьма подвижная. Уздечки и боковые складки слизистой оболочки выражены значительно более отчетливо.

Полость рта. Полость рта, cavum oris, ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является небо, нижней - дно полости рта. Сзади полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки. Зубами и деснами полость рта делится на два отдела: передний - преддверие рта, vestibulum oris, и задний - собственно полость рта, cavum oris proprium (см. рис. 79). При открытом рте оба отдела широко соединяются друг с другом. При сомкнутых зубах преддверие рта сообщается с полостью через межзубные промежутки, spatia inter dent alia, и позадизубные пространства, spatia retrodentalia, ограниченные спереди зубами, сверху и снизу - деснами и сзади - крыловидно-нижнечелюстной складкой слизистой оболочки, plica pterygomandibularis.

Преддверие рта. Преддверие рта, vestibulum oris, имеет вид щели, находящейся между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). Преддверие рта сообщается с наружной средой через ротовое отверстие и с собственно полостью рта посредством spatia interdentalia и retrodentalia.

Под щеками, bиссае, понимают участки лица, спереди ограниченные носо-губными складками, сзади - передними краями жевательных мышц, сверху - нижними краями скуловых костей, снизу - нижними краями нижней челюсти. Состоит щека из кожи, мышц и слизистой оболочки. Со стороны полости рта сверху и снизу щека ограничена сводами преддверия, сзади - крыловидно-нижнечелюстной складкой, соответствующей задним концам альвеолярных отростков челюстей. Спереди четкой границы щеки не имеется. Кожа щек толще, чем кожа губ; здесь хорошо выражена подкожная жировая ткань. Мышечный слой щек представлен в основном парными щечными мышцами, m. buccinator. Кроме того, здесь залегают мимические мышцы, идущие к губам. В задней части щек на щечной мышце находится жировой комок щеки, corpus adiposum buccae, хорошо выраженный у детей (особенно у грудных). Отросток жирового комка распространяется между щечной и жевательной мышцами на внутреннюю поверхность височной мышцы, обусловливая возможность распространения гнойников из подкожной клетчатки щеки в глубокое пространство лица. Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, а при закрытом образует ряд складок. В области верхнего 2-го большого коренного зуба на ней имеется возвышение - верхний слюнный сосочек, где открывается проток околоушной слюнной железы. В толще щеки проходит проток околоушной слюнной железы и расположены щечные слюнные железы, сосуды и нервы.

Десной, gingiva, называют часть слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки в области зубных ячеек с вестибулярной и оральной поверхностей. Ширина десны составляет 4-6 мм. Различают альвеолярную (или прикрепленную), pars alveolaris, и краевую (или свободную), pars marginalis, части десны. Так как в десне отсутствует подслизистый слой, то слизистая оболочка ее плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков. Эту часть десны и называют альвеолярной, или прикрепленной, десной. Часть десны, прилежащая к поверхности зуба, обозначается краевой, или свободной, десной. Между двумя этими частями десны имеется неглубокая десневая борозда, sulcus gingivalis, идущая параллельно краю десны на расстоянии 0,5-1,5 мм от него.

Рис. 80. Фиброзные связки десны (схема, по Е. И. Гаврилову). 1 - альвеолярно-десневые волокна; 2 - круговые волокна; 3 - круговые десневые волокна; 4 - круговые межзубные волокна; 5 - верхушечные волокна; 6 - зубодесневые волокна; 7 - зубомежзубные волокна; 8 - fibrae intercirculares decussatae; 9 - fibrae interdentales decussatae; 10 - fibrae interdentales medio - distales
Рис. 80. Фиброзные связки десны (схема, по Е. И. Гаврилову). 1 - альвеолярно-десневые волокна; 2 - круговые волокна; 3 - круговые десневые волокна; 4 - круговые межзубные волокна; 5 - верхушечные волокна; 6 - зубодесневые волокна; 7 - зубомежзубные волокна; 8 - fibrae intercirculares decussatae; 9 - fibrae interdentales decussatae; 10 - fibrae interdentales medio - distales

Часть десны, располагающаяся в промежутках между соседними зубами, именуется межзубным сосочком, papilla interdentalis. Различают два межзубных сосочка: вестибулярный и оральный, которые соединены друг с другом посредством межсосочковой связки. Кроме того, слизистая оболочка десны от зубных сосочков заходит в лунку зуба, образуя десневой карман. Десневой карман представляется щелевидным пространством между поверхностью зуба и прилежащим к нему свободным краем десны. Глубина борозды 0,2-2 мм, она окружает зуб. Дно десневого кармана в нормальных условиях находится на уровне пришеечной части эмали зуба и соответствует снаружи приблизительно десневой борозде или несколько апикальнее от нее. Эпителий десневого кармана переходит на поверхность зуба и плотно с ней срастается. Неповрежденный эпителий десневого кармана при плотном его прилегании к поверхности зуба предохраняет от проникновения инфекции в подлежащие периодонтальные ткани (ем. стр. 228). У основания альвеолярных отростков слизистая оболочка десны переходит в слизистую оболочку, выстилающую тело челюсти. Так как десна плотно фиксирована к надкостнице, то граница десен, отделяющая их от других участков слизистой оболочки ротовой полости, хорошо заметна и определяется в виде гирляндообразной линии. На оральной поверхности слизистая оболочка десен переходит в слизистую оболочку неба или дна полости рта без резкой границы.

Десны покрыты многослойным плоским эпителием, который в краевой части десны бывает ороговевающим. Соединительнотканная основа десны состоит из двух слоев: под эпителиального и над альвеолярного. Подэпителиальный слой является сравнительно рыхлой структурой, имеющей много эластических волокон. Над альвеолярный слой содержит функционально-ориентировочные пучки коллагеновых волокон, переходящих в периодонт (см. раздел Общее описание зубов и зубных органов, настоящего издания).

Выделяют несколько групп пучков коллагеновых волокон, формирующих в десне фиброзные связки (рис. 80).

1. Луночково-десневые волокна, fibrae alveologingivales, - пучки, идущие от надкостницы альвеолярных отростков в десну и обусловливающие ее неподвижность.

2. Круговые волокна, fibrae circulares, - пучки, охватывающие со всех сторон зуб и укрепляющие десну на шейке зуба.

3. Межсосочковые волокна, fibrae interpapillares, - пучки, соединяющие вестибулярный и оральный межзубные сосочки.

4. Перекрестные межзубные волокна, fibrae interdentales decussatae, - пучки, расположенные между краями соседних альвеолярных перегородок и фиксирующие межзубные сосочки к кости.

5. М едио-дисталъные межзубные волокна, fibrae inter dent ales mediodistales, - пучки, идущие от десны к надкостнице межзубных перегородок альвеол.

6. Круговые верхушечные волокна, fibrae circuloapicales, - пучки, соединяющие край десны с вершиной альвеолярных отростков.

Волокна круговых связок зубов соединяются между собой посредством межзубных связок и образуют в комплексе общую круговую связку зубов, lig. dentales circulares communes. В деснах содержится много сосудов и нервов.

У детей десны сравнительно толще, чем у взрослых. На каждой половине верхней и нижней челюстей в области верхнего края их альвеолярных отростков десны формируют по пять зубных бугорков, отделённых друг от друга бороздами и соответствующих молочным зубам. На зубных бугорках слизистая оболочка беловатой окраски, остальная часть десен красная из-за наличия большого количества сосудов. Зубные бугорки лучше развиты на нижней челюсти, а также на зачатках коренных зубов. Бугорки верхней челюсти несколько шире, чем нижней. На свободном крае десен на уровне резцов и клыков до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые развиты лучше на нижней челюсти. Они исчезают при появлении зубов.

Преддверие рта выстлано слизистой оболочкой. На губах и щеках благодаря наличию подслизистого слоя слизистая оболочка подвижна и может быть собрана в складки. На деснах ввиду отсутствия подслизистого слоя слизистая оболочка сращена с надкостницей челюстей.

В месте перехода слизистой оболочки губ и щек на десны образуются верхний и нижний своды преддверия рта, fornices superior et inferior. По средней линии между губами и деснами натягиваются складки слизистой оболочки - уздечки верхней, frenulum labii superioris, и нижней, frenulum labii inferioris, губ. Уздечка верхней губы крупнее, чем нижней. Подобные мелкие складки слизистой оболочки могут быть также в области клыков (frenulum lateralis).

В преддверии рта открываются протоки многочисленных мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ и щек, а также по одному протоку околоушной слюнной железы с каждой стороны. Проток открывается напротив 2-го верхнего большого коренного зуба на небольшом возвышении слизистой оболочки щеки - верхнем слюнном сосочке.

У детей преддверие рта имеет меньшую глубину, уздечки и добавочные складки слизистой оболочки как бы разделяют верхний и нижний своды преддверия на несколько отделов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   100  101  102  103  104  ..

 

 

 

 

, Fri, 15 May 2020 02:26:35 GMT -->